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痰热咳喘 加减涤痰汤合小陷胸汤

来源:266z.com  作者:中医养生民间偏方网  

  林某,男,58岁,门诊病例,2005年11月9日初诊。

  主诉:咳嗽、气喘反复发作10年。患者有咳喘病史10年,近1年来,咳嗽、气喘明显加重,兼见胸闷,咳吐痰涎甚多,且咳与喘并作。每于咳喘较甚时则发昏倒,不省人事,一般每日发作1次,甚则日发数次。每次昏倒时间约数分钟左右。

  询其家属,昏倒时四肢并不抽搐,但口中多痰涎;患者时觉咽痒,口苦而不甚渴。兼见两侧头痛,头晕,舌苔厚腻而黄,脉滑数。

  辨证:痰热咳喘,兼痰浊蒙蔽心神。

  治法:清心涤痰,止咳平喘。

  主方:加减涤痰汤合小陷胸汤。

  处方:石菖蒲30克,炙远志15克,陈皮10克,法半夏15克,茯苓30克,枳实10克,胆南星6克,甘草6克,黄连3克,炒瓜蒌皮10克,桑白皮20克,川贝母15克,杏仁10克。

  15剂,水煎服,日1剂。

  2005年11月25日二诊:咳嗽明显减轻,胸闷显减,气喘略减,咳痰仍多,咳时两侧头部仍然疼痛,昏倒次数已明显减少,舌苔转薄黄腻,脉仍滑数。药已取效,步原法原方,并加入三子养亲汤再进。

  处方:石菖蒲20克,炙远志10克,陈皮10克,法半夏15克,茯苓15克,枳实10克,胆南星6克,甘草6克,黄芩6克,炒瓜蒌皮10克,苏子10克,白芥子10克,葶苈子10克,桑白皮20克,川贝母15克,杏仁10克。

  15剂,水煎服,日1剂。

  2005年12月9日三诊:咳喘基本平定,痰亦大减,昏倒已不再发作,但仍兼头晕而两侧头痛。舌苔转薄白腻,脉滑。此时咳喘虽平,尚需进一步肃清痰浊,以根治其昏厥。改拟涤痰汤合三子养亲汤加减治之。

  处方:石菖蒲15克,炙远志10克,陈皮10克,法半夏10克,茯苓15克,枳实10克,胆南星6克,甘草6克,苏子10克,白芥子10克,葶苈子10克,杏仁10克,川芎10克,白芷10克,天麻15克。15剂,水煎服,日1剂。

  2005年12月25日四诊:诸症悉平。病者要求服药巩固疗效,以期根治。舌苔薄白,脉滑。仍拟第三诊处方,再进15剂。

  按:咳嗽气喘,常见病也;然咳喘而见昏厥,罕见病也。《素问·厥论》曾载:“手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫。”本案患者表现咳喘痰多,舌苔厚腻,显是痰浊为患,故断为痰浊蒙蔽心神之证。始终以涤痰汤为主方,是此病治愈的关键所在。