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反复咳嗽10年余 方用肾气丸合麻黄附子细辛汤

来源:266z.com  作者:中医养生民间偏方网  

  临床中经常会遇见同时患有多种疾病的老年患者,用西药治疗难免顾此失彼,疗效也欠佳。但笔者抓主要矛盾,以经方治疗,往往能获得较好疗效,欣喜不已。现介绍典型病案。

  病案

  李某,男,74岁,2013年8月8日初诊。

  患者反复咳嗽10年余,每逢感冒、气候变化、环境变化便旧病复发。既往有肺气肿、前列腺肥大,左肾结石、喘证、腰痛等病史。

  刻诊:喘息无力,动则喘促,气不接续,发热,恶寒感甚剧,肢体浮肿,小便点滴难出,腰痛如断;舌质紫暗,苔白,脉沉涩。实验室检查:WBC:10.2×109/L。肺CT:1.双上肺纤维硬结钙化灶。2.慢支。3.肺大泡,肺气肿。4.左下肺结节影,考虑感染。5.肝脏多发低密度影,考虑囊肿。B超:肝肾囊肿,胆囊炎,胆结石,左肾结石,前列腺肥大(4.9厘米×3.9厘米×4.1厘米)。

  入院后曾用抗炎、平喘治疗1周,上述症状仍无改善,邀求服中药救治。笔者辨证为肾气不足,肾阳亏虚,瘀浊阻塞之“喘证,癃闭”。治以温补肾气,助阳解表,方用肾气丸合麻黄附子细辛汤加人参、水蛭。

  处方:熟地30克,山药30克,山茱萸30克,茯苓30克,泽泻10克,丹皮10克,肉桂3克,附子15克(先煎),麻黄10克,细辛3克,紫苏叶30克,人参30克,水蛭5克(冲服)。6剂,水煎服,日1剂。

  复诊:自觉喘平,恶寒发热减轻,小便已利。药已中病,效不更方,续服6剂。诸证平稳。

  解析:《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》指出:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有:“夫短气,有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。”《伤寒论·辩少阴病脉证并治》“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”

  本例患者年高,素体肾阳虚衰,复感外寒,肾气不足,阳气虚衰,经脉失养,故见腰痛,肢冷,肾不纳气,喘咳,气促;肾与膀胱相表里,肾阳虚弱不能化气利水,水停于内,因水致瘀,血行不畅,水瘀互结,故见小便不利难出。由此可见,肾阳不足,温煦无能,气化失司,水液代谢失常,复感寒邪为本证基本病机。

  治宜温肾助阳解表,补气利尿,化气利水。方中附子大辛大热,肉桂益火,二药温通阳气,补肾阳之虚,助气化之复;肾为水脏,内舍真阴真阳,阳气无阴则不化。“善补阳者,阴中求阳,阳得阴助,生化无穷。”补阳虽少,取其“少火生气”之意,即所谓“益火之原,以消阴翳”。

  又该患者发热、恶寒较剧,神疲欲睡,说明身体阳虚,复感风寒;阳虚之体本应不发热,现反发热,恶寒较剧,是邪正交争所致。合用麻黄附子细辛汤温经通阳,散寒解表,方中重用人参、水蛭益气通络,化痰开瘀,改善“痰血凝结”之证,“心肺缺氧”状态;人参、麻黄、苏叶相配,益气开窃利尿,外散风寒,对癃闭体虚点滴不通,有开窍利尿之功。笔者深感精读经典,践行临床,用之得当,可力挽狂澜。