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柴胡桂枝干姜汤治愈顽固性痞证

来源:266z.com  作者:中医养生民间偏方网  
少阳枢机左侧为厥阴,右侧为太阴,气化至少阳,阳极而阴,升极而降,枢机之意尽显。柴胡桂枝干姜汤重点是和解少阳的作用。临证时充分发挥柴胡桂枝干姜汤调理少阳枢机的作用,将厥阴病引出少阳,阴病出阳则向愈;或将太阴病拉回少阳,机转回阳则病愈。   柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”此方具有和解少阳,温化寒饮之功,用途甚广。然笔者之前未曾用过。近来在《中国中医药报》上连读几篇在运气和“开阖枢”理论指导下运用此方的治验,使笔者耳目一新,对此方又有了新的认识。恰巧遇到一例顽固性痞证患者,遣用此方治疗,竟获得医患双双十分满意的效果,现报道如下与同道共享。   病案介绍   患者李某,女,42岁。主因胃脘痞塞,纳食减少近2年,于2015年8月30日初诊。   患者于2013年底在北京手术,在尚未痊愈的情况下吃凉葡萄多枚,遂即感觉胃部憋胀难受。服吗丁啉可稍缓解。自此胃部一直痞闷憋胀。曾到多家医院检查,均未查出明确病变。2015年初经朋友介绍曾到广州诊治,服含有附子的中药,服后痞满减轻。然因发生了附子中毒而停服此类药。停药后脘痞腹胀又发生,且渐加重。经人介绍来诊。   刻诊:脘痞胀满,纳食减少,疲乏无力,咽及舌后部干渴,夜间重;每天后半夜定时咳嗽一阵,常常咳醒,痰不多。易急躁,稍着凉就感冒。   查见:营养、精神尚好。脉濡,舌质较淡,舌面多津液。腹部平软,叩之不鼓。心窝部轻度按压不适。   分析:易感冒,属太阳证;病程日久,定时咳嗽(属“往来”之特征),咽干属少阳证,提示少阳枢机不利;易急躁,咽干提示有阳明郁火;脘痞、脉濡,舌淡,多津液说明太阴虚寒,水饮内停。然此患最明显的症状是胃脘痞满,且久治不愈。痞满者,阻塞不通也。究其阻塞不通之原因,乃因太阴虚寒之水饮与阳明郁火互结,阻塞气机,使上下不通。病属少阳、太阳、阳明、太阴合病;证属少阳枢机不利,太阴寒结不通。21nx.com治宜和解少阳,温化水饮。方用柴胡桂枝干姜汤加减。   处方:柴胡30克,黄芩15克,桂枝15克,干姜15克,天花粉20克,煅牡蛎20克,炙甘草10克,半夏10克, 3剂 ,以水1800毫升煎至900毫升,去滓,继煎至450毫升,每服150毫升,日3次。   方中柴胡、黄芩乃小柴胡汤和解少阳;天花粉和牡蛎逐饮解结;桂枝、干姜、甘草同用可振奋中阳,温化寒饮;加半夏意在下气化痰,且合干姜、黄芩成半夏泻心汤义,辛开苦降而治痞满。   二诊(2015年9月2日):患者电话告曰,药后夜里不再咳嗽,睡眠好;脘痞显减。唯肿(憋)胀明显,憋胀得难受。让其姐来取药。   药已见效,柴胡减为25克,加茯苓20克 以加强淡渗利湿作用。3剂。煎服法同前。   三诊(2015年9月5日):其姐来云,服药顺当,诸证又有好转。嘱按二诊方再服3剂。   四诊(2015年9月10日):患者亲自来诊,脘痞消失,知饥欲食,食后舒适,身憋胀亦减轻。仍易感冒,稍吹凉风就感冒,大便不成形。查脉搏较前有力,淡红舌,薄白苔。病情好转,原方合玉屏风散和解少阳、温化水饮、实卫固表。   处方:柴胡20克,黄芩15克,桂枝15克,干姜15克, 花粉10克,煅牡蛎10克,黄芪30克,炒白术15克,防风10克,炙甘草10克,5剂, 煎服法同前。   2015年9月16日电话告曰:剂尽诸证已除。令其停药观察一段时间,待机体自然恢复。   分析讨论   此患者以胃脘痞满近两年久治无效为主诉来诊。缘何只用十数剂看似平平的柴胡桂枝干姜汤就轻而易举地治愈了呢?这似乎要从龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授用运气学说和“开阖枢”理论的解释来说明。   顾植山教授认为,自然界的阴阳不是静态的对比,而是一种具有盛衰变化周期的节律运动。古人将自然界阴阳气的盛衰变化表述为一种周期性的离合运动,一开一合,一阴一阳,是一个离合运动—开阖,捭阖。正如《素问·阴阳离合论》所云:“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢……三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。”“人与天地相参”即自然界及人体之阴阳气化运动,也始终离不开“开阖枢”之运动规律。枢者,枢机,枢纽也。枢存在于上下、内外之间,舍枢则不能开阖。因此,顾植山教授强调治病时要重视少阳之枢的作用。少阳枢机左侧为厥阴,右侧为太阴,气化至少阳,阳极而阴,升极而降,枢机之意尽显。柴胡桂枝干姜汤重点是和解少阳的作用。临证时充分发挥柴胡桂枝干姜汤调理少阳枢机的作用,将厥阴病引出少阳,阴病出阳则向愈;或将太阴病拉回少阳,机转回阳则病愈。   具体到本病例,正如前边的分析,病属少阳、太阳、阳明、太阴合病,而主要是少阳、太阴合病;证属少阳枢机不利,太阴寒饮不化,寒热错杂,阴阳不和,气机不通,升降失司,故症状复杂,久治不愈。今用柴胡桂枝干姜汤紧扣调和少阳枢机,温化太阴寒结,将太阴病拉回少阳,使机转回阳则病速愈。   任何一位临床医生都希望能尽快治愈每一位患者,但往往不能如愿。所以然者,乏术也。正所谓“人之所病,病疾多;医之所病,病道少”。庆幸运气学说又给我们开辟了一条辨治疾病的思路,相信通过学习定会使更多患者尽快摆脱疾病的痛苦。(赵作伟)