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糖尿病肾病

来源:266z.com  作者:中医养生民间偏方网  

糖尿病肾病的发生、发展是一个漫长的过程,初期持续多年,几乎没有症状,临床上不易发现。很多病人往往是出现了浮肿、高血压、蛋白尿才会引起重视,但此时情况已经很严重了,治疗上难度很大。实际上病人只要检测尿微量白蛋白,糖尿病肾病早期就可以发现,治疗效果也很好。

许先生,45 岁,糖尿病史 4 年,平时用口服药治疗,也不常到医院检查。1 年前,许先生感觉精神差,腰痛,查尿微量白蛋白增高,血糖控制也不理想,医生建议用胰岛素治疗,但他不愿接受。近来,许先生发现双下肢浮肿、血压增高、疲乏,再次就诊,结果尿常规检查后发现尿蛋白(++),肾功能减退。

仅1年时间,许先生从糖尿病肾病的早期发展到临床期,后果极为严重。

糖尿病肾病是怎么回事

糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化,是一种以血管损害为主的肾小球病变,病变累及肾血管、肾小球、肾小管和间质,可分 5 期:Ⅰ~Ⅱ期无临床症状;Ⅲ期为早期肾病,检查可发现微量白蛋白尿;Ⅳ期即临床肾病,尿常规可发现蛋白,可伴有浮肿、高血压、肾功能逐渐减退;Ⅴ期即尿毒症期,血肌酐、尿素氮升高,血压升高。一旦出现临床蛋白尿,常为不可逆,表示肾功能开始减退。

怎样尽早发现糖尿病肾病

尿微量白蛋白检测是目前较为公认的糖尿病肾病早期诊断指标,国内、外广泛应用放射免疫法检测尿微量白蛋白。一般认为,糖尿病病人 6 个月中有 3 次尿液检查发现有微量白蛋白,且排除其他因素如泌尿系感染、心力衰竭、原发性高血压、运动等,即可诊断为早期糖尿病肾病。这些病人还没有临床蛋白尿及临床症状,这时如用胰岛素控制血糖,使血糖达标,同时改善肾脏血液循环,可望减少尿微量白蛋白的排泄,使肾小球滤过率恢复正常。

糖尿病肾病

糖尿病肾病病人在饮食上应注意什么

近年对糖尿病病人一致公认应摄取优质低蛋白饮食。 糖尿病肾病肾功能正常者,蛋白摄入量为每日每千克体重 0.8g;如为肾功能不全者,则蛋白摄入量为每日每千克体重 0.6g。为了保护肾脏,减轻肾脏的工作负荷,应限制食盐的摄入量,为每日 6~7g,饮食要清淡。因糖尿病易发生高血钾,因此应限制含钾饮料、含钾水果的摄入,以免出现严重并发症。摄入充足维生素、矿物质,特别是 B 族维生素、维生素 C 和锌、钙、铁等,可起到保护肾脏的作用。

如何预防治疗糖尿病肾病

预防治疗糖尿病肾病需要做到以下几点:

1. 长期有效地控制糖尿病是预防糖尿病肾病的前提,最好用胰岛素控制血糖。

2. 积极治疗高血压,应控制在 17.3/10.6kPa(130/80mmHg)以下。降压治疗对于延缓肾小球滤过率的下降速度很重要。 血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。

3. 调整饮食,采用低盐、优质蛋白饮食,多进食牛奶、鸡蛋、肉类等。

4. 使用肾保护药物。血管紧张素转换酶抑制剂有肾保护作用,能降低肾小球内压,减少尿蛋白,防止肾小球基底膜增厚。

5. 改善肾脏微血管病变,可给予扩血管药、抗血小板集聚药等。

6. 对症处理。水肿明显可用利尿剂;心力衰竭可用洋地黄治疗;严重低蛋白血症可静脉注射白蛋白及必需氨基酸;严重贫血可少量输血。